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综合

 高压电工证复审

 

姓  名

 

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年  龄

 

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(一寸)

证件名称

 

证件号码

 

出生日期

 

健康状况

 

学  历

 

工作单位

       

联系电话(手机)

 

特种作业操作资格申请种类

初学申请

申请作业类别

 

申请作业项目

 

复审或延期复审申请 

申请作业类别

电工作业

申请作业项目

高压电工作业

初次领证日期

 

上次复审日期

 

证件编号

 

本人是否委托北京市安全生产考试中心集中办理操作资格代理申请:是□    否□

本人保证所填写信息和提供材料均真实有效,无任何虚假申报情况。如不属实,本人愿意承担由此带来的一切法律后果。

 

 

申请人签字:                       年    月    

 

 

 

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